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为什么带状疱疹后遗神经痛难治疗
来源: 作者:科普文章 日期:2016-12-16 点击:1868

首先要从发病机制上讨论:
1、带状疱疹病毒首先在背根节发病,然后沿神经走形象外周扩散,形成该脊神经支配皮肤的带状疱疹。多数患者通过及时治疗和自己的免疫力,可痊愈。
2、但带状疱疹后遗神经痛得患者发病的位置不仅仅在背根节一级神经元了,病毒可能扩散到交感神经,甚至上行到脊髓背角二级神经元。
3、还有的患者由于长时间的疼痛发生了背根节以上的神经系统的可塑性改变
4、虽然患者的主诉始终是在皮肤,但实际的病变位置可能上升到中枢神经系统,形成中枢疼痛
5、传统的治疗只针对一级神经元背根节及以下的外周神经系统治疗,所以可能效果不佳
该出发上班了,暂时先写到这里

所有观点仅供参考 不能替代医师医嘱

诊断应该是:带状疱疹后遗神经痛
1、抗病毒
2、腰椎旁神经阻滞,一定加激素,西医常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次
3、皮损区皮下浸润注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德总量不要超过10mg)
4、必要时腰交感神经阻滞
5、口服加巴喷丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要时加曲马多100mg tid
6、越早进行注射治疗,预后越好

带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万,无性别差异,无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。
带状疱疹分为3期:1期(潜伏期)主要表现为病毒复制,免疫监视功能丧失;2期(急性期)为疱疹期(最初出现疼痛、感觉异常或迟钝,4-5天后出现疱疹),病毒可侵及神经节-神经-皮区;3期(后遗症期),主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。
(一)急性期的表现:
1.疼痛:受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现,疼痛可逐渐加重,严重者为持续的烧灼痛和剧痛,运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强,急性期疱疹和疼痛症状可自愈。
2.皮疹:通常在疼痛或感觉异常后4-5天或更早出现,起初为局部红斑和肿胀,随后为红色丘疹,后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布,轻者多为单侧,在部分分布区,严重者可布满受累皮区,疱疹较大可融合成片。随着病情好转,红斑逐渐消退,疱疹干燥皱缩,剧痛减轻。疱疹结痂脱落,留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。
(二)后遗症期:
带状疱疹后神经痛:
定义:疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。
症状:疼痛的性质与急性期的疼痛相似,疼痛为持续性,常有烧灼感、酸痛和瘙痒,并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛,亦可伴有感觉异常。
疼痛的发生机制:尚不十分明确。可能的机制是:痛觉传入纤维的损伤或再生-触摸痛;伤害性感受神经末梢的异常-酸痛或刺痛;初级痛觉传入神经-背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤,进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。
(三)治疗
1.急性期:早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。
(1)抗病毒药物:阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。
(2)镇痛治疗
A.药物:轻度疼痛:NSAIDs类(阿司匹林、扑热息痛);亦可采用非成瘾性镇痛药物(曲马多等)。
B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药
a.局部浸润
b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞
c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞
d.硬膜外阻滞
2.后遗症期:带状疱疹后神经痛
(1)抗病毒药物:适用于预防免疫抑制患者疱疹的复发。
(2)镇痛治疗
A.药物:麻醉性镇痛药可用于顽固性带状疱疹后神经痛,但应注意其副作用,必要时可辅助应用抗抑郁药(阿米替林、氟奋乃静)、抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等)。
B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药
a.局部浸润
b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞。
c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞、交感神经节阻滞。
d.硬膜外阻滞
C.神经毁损:毁损前应进行诊断性神经阻滞。
D.中枢神经电刺激:脊髓或脑内电刺激治疗

E:中医治疗:针灸 拔罐 艾灸 汤药 、膏药 药丸、拔毒祛痛疗法等

临床经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者,治疗起来比较棘手,故此总结了一些希望能够让更多医师借鉴或者患者参考治疗方案。本文章系科普文章,不能替代医师医嘱。

 

 

 
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